Каждая женщина может стать мамой: все, что нужно знать об ЭКО в России

«Примерно в половине случаев проблемы с зачатием обусловлены мужским фактором, но об этом не знал практически никто».

Разговор о мужском бесплодии зашел только в конце 80-х — начале 90-х годов прошлого века, но лечить от бесплодия продолжали по-прежнему только женщин.

Исследования, которые назначали для диагностики бесплодия, были очень болезненными, настолько, что женщины в процессе теряли сознание от боли. Но анестезию использовали очень редко: не считали нужным.

Когда обращаться к врачам

Всегда сложно признаваться в собственной несостоятельности, даже если от тебя это никак не зависит. Поэтому многие пары тянут до последнего: занимаются самолечением, потом пытаются придумать какие-то инфекции и лечиться уже от них. В итоге к репродуктологам люди попадают, когда шансы на беременность уже снижены.

А ведь время, которое традиционно лечит, в данном случае играет против вас. Идеальный возраст для беременности — 20–24 года, женщина на пике фертильности, 90% яйцеклеток не имеют хромосомных нарушений.

Дальше шансы снижаются. До 29 лет вероятность, что женщина забеременеет в течение года, составляет 86%, а риск выкидыша — 10%. Если женщине от 30 до 34, вероятность потерять ребенка вырастает вдвое.

После 35 лет начинается резкий спад. В этом возрасте лишь треть женщин может забеременеть самостоятельно. Если же подождать еще немного, то будет очень высокий риск родить ребенка с пороками развития — уже в 40 лет у женщины 90% яйцеклеток — с хромосомными аномалиями.

Первое и важное, что надо запомнить: на самостоятельное планирование беременности отводится 12 месяцев, если возраст женщины не превышает 35 лет, и полгода, если женщина старше. Если за это время зачатие не наступает, нужно идти к врачу.

«Специалист проверит проходимость маточных труб, количество яйцеклеток в яичниках (это называется овариальный резерв). Мужчину отправят на спермограмму. Оба партнера сдадут анализы на инфекции, передаваемые половым путем.

Возможно, уже на этом этапе станет понятно, в чем проблема. И не всегда для ее решения потребуется делать ЭКО. Да, есть ситуации, когда этот метод незаменим. Например, для пар с трубным фактором бесплодия, с тяжелым мужским фактором бесплодия. Но часто можно решить проблему не так глобально».

Если не ЭКО, то что?

Все зависит от причины бесплодия. Например, если проблема в яйцеклетке, которая не созревает самостоятельно, то будет достаточно небольшой стимуляции яичников. Есть метод инсеминации, когда в полость матки вводят специально подготовленную сперму. Его используют, когда у мужчины есть проблемы, например, с эякуляцией. Или у женщины цервикальный фактор бесплодия, вагинизм.

А бывает так, что у пары все в порядке, но их жизненный график просто не совпадает. Ну никак они не могут заняться сексом в нужное время. Тогда врачи используют метод, который называется программируемое зачатие. В частности, контролируют с помощью УЗИ овуляцию, и рассчитывают дни, наиболее подходящие для интима.

Если забеременеть мешает миома или полип в матке, женщине проведут лапароскопическую операцию. Или — в ряде случаев — назначат гормональную терапию.

Процедура ЭКО: шаг за шагом

ЭКО — процедура искусственного оплодотворения. То есть, возможность, извлечь из мужского и женского организмов биоматериал и «на берегу» убедиться, что зародилась новая жизнь.  Яйцеклетку оплодотворяют в лабораторных условиях и подсаживают в матку уже непосредственно эмбрион, выращенный в лаборатории.  

Сама программа классического ЭКО состоит из нескольких этапов.

1. Стимуляция яичников. В одном менструальном цикле должно вырасти несколько фолликулов.

2. Пункция фолликулов. Эта процедура делается под наркозом: тонкой иголкой через стенку влагалища из фолликулов забирают яйцеклетки.

3. Оплодотворение яйцеклеток и выращивание эмбрионов.

4. Перенос эмбриона (максимум двух) в полость матки.

5. Самый приятный этап — констатация беременности.

Кроме того, есть программы ЭКО, в которых можно упростить процесс зачатия. Например, ЭКО с ИКСИ — когда здоровый сперматозоид вводят внутрь яйцеклетки. Такой способ используют, когда сперматозоидов у мужчины мало. Или ЭКО с ИМСИ — это метод, когда из множества сперматозоидов выбирают самый лучший.

Также есть вспомогательный хетчинг эмбрионов — врач помогает им «вылупиться» из блестящей оболочки, в которой они культивируются в инкубаторе. Делается это перед переносом. В жизни — разрушение оболочки естественный процесс, но если у эмбриона не получится разорвать эту оболочку, беременность не наступит. Вспомогательный хетчинг делают в исключительных случаях. Среди показаний возраст женщины больше 40, повышенный уровень ФСГ и утолщенная блестящая оболочка.

А можно ли обойтись без гормонов?

ЭКО в естественном цикле — это своего рода возврат к истокам.

«По сути, это ЭКО без применения лекарственных препаратов для роста нескольких яйцеклеток. То есть из протокола ЭКО исключается сразу несколько этапов: не нужна стимуляция яичников, не нужно делать пункцию под наркозом, чтобы получить яйцеклетку. Если процедура с первого раза не получится, можно попробовать еще раз уже в следующем месяце».

Именно такими были самые первые программы ЭКО. Это уже позднее их вытеснили циклы с использованием гормональной стимуляции, которые оказались намного эффективнее. Но теперь интерес к натуральному циклу снова растет.

ЭКО в естественном цикле рекомендуют женщинам, у которых есть регулярные менструации и овуляции, но низкий овариальный резерв. Либо тем, кому противопоказаны гормональные препараты. Но надо понимать, что у метода тоже есть свои недостатки: в одном цикле можно получить только одну клетку, не получится выбрать эмбрион. Кроме того, есть высокий риск преждевременной овуляции.

Показания к ЭКО

Для ЭКО есть жесткие показания. Среди них:

• эндометриоз;

• отсутствие овуляции, которое не вылечить;

• низкое качество спермы у мужчины;

• необъяснимое (идиопатическое) бесплодие;

• спаечный процесс органов малого таза или удаление обеих маточных труб — причины, по которым яйцеклетка не может попасть в полость матки самостоятельно.

Многие считают, что ЭКО разрешено делать только семейным парам, но это не так. Пройти процедуру искусственного оплодотворения может и одинокая женщина, если у нее есть медицинские проблемы с зачатием. В таком случае ей подберут сперму от донора.

А есть ли противопоказания?

Конечно, как и к любой другой медицинской процедуре. В данном случае противопоказания есть абсолютные и относительные. Либо нельзя никогда и ни за что, либо можно, если предварительно пройти лечение или соблюсти ряд условий.

Сразу отметим, противопоказаний немало. Это связано в первую очередь с гормональной нагрузкой на организм. И это не только заболевания, но и другие причины, которые влияют на репродуктивные функции.

ЭКО придется отложить, если:

• женщина принимает некоторые лекарства или использует методы лечения — гормональное, химиотерапию и так далее;

• у будущей мамы есть заболевание по женской линии, например, доброкачественная опухоль матки. В таком случае оплодотворение возможно только после того, как проблему устранят или сведут ее последствия к минимуму;

• у женщины есть аномалии репродуктивной системы — нарушения анатомического строения половых органов. Например, спаечные процессы во влагалище или шейке матки. Возможно, придется сначала сделать операцию;

• у женщины инфекционное заболевание: ОРВИ, туберкулез, гепатит, сифилис, ВИЧ. Сначала нужно вылечиться либо, если это хроническое или неизлечимое заболевание, достичь стадии устойчивой ремиссии.

ЭКО не получится сделать, если у женщины:

• злокачественная опухоль. Рак — причина для полного отказа от ЭКО, вне зависимости от его локализации; 

• пороки развития матки;

• тяжелые соматические (общие) заболевания: заболевания крови, пороки сердца и сосудов;

• эндокринные патологии, в частности, сахарный диабет, давший осложнения на почки и/или глазную сетчатку; рассеянный склероз, психические заболевания и так далее;

• психические заболевания — шизофрения, клинические депрессии в тяжелой стадии, трудно контролируемые психозы.

 С 2021 года из противопоказаний исключили наследственные заболевания, сцепленные с полом, у женщин, такие как гемофилия, мышечная дистрофия Дюшенна и так далее. При этом появилось новое ограничение по овариальному резерву: ЭКО по ОМС невозможно, если АМГ (антимюллеров гормон) ниже 1,2 и суммарное количество антральных фолликулов, то есть тех, которые с большой вероятностью дозреют и превратятся в яйцеклетки, в яичниках менее пяти.

ЭКО бесплатно — как получить квоту

С 2016 года лечение бесплодия с помощью ЭКО входит в систему ОМС, то есть основные этапы процедуры сделают бесплатно, в рамках обязательного медицинского страхования. На процедуру женщину отправляет лечащий врач. Предварительно он должен убедиться, что у пациентки нет противопоказаний и что методы лечения исчерпаны. 

4 причины для направления на ЭКО

• Трубо-перитонеальное бесплодие.

• Женское бесплодие (+ мужское бесплодие).

• Эндокринное бесплодие.

• Бесплодие по акушерско-гинекологическому анамнезу.

Получить направление несложно. Дело в том, что есть федеральные квоты, которые государство выделяет на каждый регион, а есть региональные — то есть те, которые делают за счет местного бюджета. Для будущих мам не имеет значения, какую квоту они получат, чаще всего они об этом даже не узнают.

Что важно действительно знать — то, что квоту может получить любая женщина с российским гражданством и действующим полисом ОМС. Семейное положение, социальный статус и прочее подобное роли не играют. По закону нет даже возрастных ограничений. Нижняя планка — 18 лет. Но если у вас уже менопауза, пожалуй, в ЭКО нет смысла.

При этом вы имеете право выбрать любую клинику из перечня медицинских организаций, выполняющих ЭКО и участвующих в реализации территориальных программ ОМС. И не важно, в каком вы регионе прописаны и проживаете.

Что нужно сделать, чтобы получить квоту

Если у вас уже проведены все обследования и стоит диагноз «бесплодие», можно обращаться за направлением на ЭКО. Скажем прямо: простоять в очереди можно долго, от двух месяцев до года.

Начинать в любом случае нужно с женской консультации. Здесь вам сделают выписку из карты и дадут направление на комиссию по отбору пациентов для проведения ЭКО. Не пугайтесь, это больше формальная процедура. Здесь проверят анализы, возможно, попросят сделать дополнительные исследования.

Кто-то ждет пару недель, кто-то несколько месяцев. Все зависит от количества выделенных на регион квот и числа пациенток в очереди.  Если будет положительное решение, вам предоставят список клиник, где можно сделать искусственное оплодотворение. Среди них могут быть и коммерческие, которые работают по программе ОМС.

Выбор важно сделать на этом этапе. Комиссия выдаст направление в определенный центр, куда вам нужно будет прийти с документами об истории заболевания.

Срок действия направления по ОМС действителен три месяца, по ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи) — 12 месяцев.

Идем на ЭКО — сдаем анализы

Да, их немало. Причем есть список поменьше для мужчин и подлиннее для женщин. Оба партнера обязательно сдают кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C, а также мазки на инфекционные заболевания. Кроме того, от мужчины потребуется спермограмма.

Дальше по врачам будет ходить только женщина. Ей нужно сдать общий анализ мочи, а также кровь на:

• группу и резус-фактор.

• клинический анализ крови (действителен 1 месяц).

• гормоны.

У гинеколога будущей маме возьмут мазки на флору и степень чистоты, а также на атипические раковые клетки.

Кроме того, понадобится заключение терапевта и выписки из больничной карты, если до этого у пациентки были какие-то операции.

Что входит в процедуру бесплатного ЭКО

Базовая программа включает в себя:

• стимуляцию суперовуляции;

• пункцию фолликулов яичника для получения яйцеклеток;

• оплодотворение ооцитов (половых клеток) специально подготовленной спермой мужа или партнера;

• при необходимости процедуру ИКСИ;

• культивирование эмбрионов;

• внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

Кроме того, бесплатно выдают все лекарства, которые необходимы и после, когда женщина забеременела, оказывают всю необходимую медицинскую помощь в рамках ОМС.

Кстати, недавно в ЭКО по ОМС была включена криоконсервация оставшихся эмбрионов и перенос оттаянных эмбрионов — это сделают по полису, если у женщины есть на то медицинские показания. И по новым правилам показанием для этого является желание пациента, в том числе в случае «отложенного материнства».

За что придется заплатить

Не всегда с первого раза все проходит гладко. Не каждый протокол ЭКО приводит к успешному зачатию. И надо быть готовым к тому, что придется воспользоваться дополнительными услугами, например спермой донора, донорскими ооцитами, эмбрионами или услугами суррогатной матери. Кроме того, надо будет заплатить за хранение законсервированных эмбрионов, потому что это не считается медицинской процедурой. Но по сравнению с ценой самой консервации это очень небольшая сумма. Также платным, согласно приказу Минздрава, который вступил в силу с 1 января 2021 года, будет генотипирование.

Если беременность не наступила, у вас будет шанс на следующую попытку. Их количество не ограничено. Плохая — придется заново вставать в лист ожидания и собирать документы. Так что процесс может затянуться. При этом надо знать: стимуляцию суперовуляции нельзя делать чаще двух раз в год. В противном случае можно навредить здоровью женщины.

Кстати, если делать ЭКО полностью платно, то есть не дожидаясь квот, то это обойдется минимум в 100-120 тысяч рублей, в зависимости от региона. При этом максимальная сумма на ЭКО, которую покроет страховая компания, в 2021 году составляет 141 тысячу рублей.

Как определить беременность и ее срок при ЭКО

Примерно через полторы недели после подсадки эмбрионов женщина сдает кровь на концентрацию ХГЧ — хорионического гонадотропина человека. Так же, как и при обычной беременности, рост ХГЧ означает успешность процедуры.

Срок при экстракорпоральном оплодотворении считается с момента пункции, но акушеры прибавляют к дате переноса эмбриона 14 дней, так как перед тем, как его пересаживают в матку, он развивается в течение 1–3 дней. ПДР — предполагаемую дату родов — определяют с момента первых толчков плода: к этой дате прибавляют 140 дней.

Но лучше всего довериться результатам УЗИ. Срок беременности высчитывают по результатам замеров эмбриона.

Вне зависимости от того, как малыш был зачат, если беременность протекает нормально, он появится на свет на 38–40-й неделе.

Побочный эффект: риски при ЭКО

Не будем врать, что все проходит гладко и беспроблемно. ЭКО — это серьезное вмешательство в организм. И последствия могут проявиться на любом из этапов.

Побочное действие гормональной терапии. От шума в ушах до нарушения обмена веществ. Никогда не знаешь, куда по организму «бомбанет» избыток гормонов.

Синдром гиперстимуляции яичников. Одно из самых тяжелых осложнений.

Риск внутрибрюшного кровотечения. Оно может начаться после забора яйцеклетки. Врачи говорят, что вероятность осложнения крайне низкая, меньше полутора процентов. Тем не менее несколько часов после пункции наблюдают за состоянием женщины.

Многоплодная беременность. Для кого-то может и радость, а для репродуктологов — риск. Чем больше эмбрионов прижилось, тем сложнее будет выносить малышей. Сегодня риски сведены к минимуму: закон прямо запрещает переносить более двух эмбрионов. Но некоторым мамочкам и с двойней ходить очень тяжело.

Внематочная беременность. В нормальной ситуации эмбрион в течение нескольких дней после переноса имплантируется в стенку матки. Но бывают случаи, когда он не находит там места и вместе с оттоком жидкости может оказаться в просвете маточной трубы и имплантироваться там — так возникает внематочная беременность. Избежать этого поможет тщательный контроль на всех этапах процедуры.

Мифы об ЭКО

• Сделала ЭКО — точно забеременеешь

К сожалению, нет. Да, ЭКО самый эффективный метод, но и он не дает абсолютного результата. И это во многом зависит от возраста: до 35 лет эффективность одного цикла ЭКО оценивают в 45–55 процентов, после 40 лет это уже 3–5 процентов. Поэтому затягивать не стоит.

• Чем больше ЭКО, тем меньше яйцеклеток

Многие считают, что стимуляция истощает яичники. Но это миф, основанный на незнании физиологии женщины. На самом деле в каждом менструальном цикле расходуется несколько фолликулов. Но только один из них используется для овуляции, остальные погибают. ЭКО позволяет получить и использовать те фолликулы, которые в обычном менструальном цикле погибли бы в любом случае. Так что на запас яйцеклеток процедура никак не влияет.

• ЭКО повышает шансы на многоплодную беременность

Когда-то это было действительно правдой, потому что в полость матки переносили сразу несколько эмбрионов, чтобы повысить шансы на успех. В итоге получалось больше двойняшек и тройняшек. Но сейчас во всем мире отказываются от переноса более двух эмбрионов, а в России это вообще запрещено. Специалисты говорят, что в идеале надо стремиться к переносу единственного эмбриона.

• Ребенок, рожденный с помощью ЭКО, сам бесплоден

Да-да, а еще хил, слаб, болезнен. И такие есть мнения, причем даже некоторые чиновники не стесняются заявлять это вслух. Но это абсолютная неправда. Мировые исследования подтверждают, что ЭКО никак не влияют на здоровье ребенка. Единственные возможные для него риски в данном случае связаны с течением беременности, преждевременными родами и здоровьем мамы — то есть, ничего принципиально иного.  Ну, и процент бесплодия среди «экошек» такой же, как и у детей, зачатых естественным путем.

• ЭКО провоцирует рак

Самый страшный миф, в который чаще всего охотно верят.

«Изучению этих рисков были посвящены многолетние исследования стоимостью в миллиарды долларов. За все время изучения последствий проведения ЭКО не было установлено ни краткосрочной, ни долгосрочной связи между применением препаратов для стимуляции функции яичников и риском онкологических заболеваний. Абсолютно все международные конгрессы в области репродукции за последние годы лишь подтверждают отсутствие этой связи».

Врачи перепутают биоматериал при ЭКО, и женщина родит чужого ребенка

Страшилка из серии «детей перепутали в роддоме». Но ведь иногда и правда, путают. А здесь даже не ребенок, а яйцеклетка. Конечно, опасно.

«Это практически невозможно. Во-первых, яйцеклетки, сперма, эмбрионы маркируются по определенным правилам. Обязательно указываются личные данные пациента, номер его медицинской карты и соответствующий ему штрихкод. Во-вторых, эмбриолог никогда не работает с биоматериалом нескольких супружеских пар одновременно. Один рабочий стол — одна пара пациентов».

Ну и, в-третьих, береженого Бог бережет. При оплодотворении яйцеклеток или переносе эмбрионов соответствие биоматериала проверяют, как минимум, три человека — два эмбриолога и сам репродуктолог.

Звезды, которые решились на ЭКО, и не скрывают этого

Лера Кудрявцева

У ее старшего сына Жана и младшей дочки Маши разница 28 лет. Девочку Лера родила в 47.

«Уже сложно, не так много яйцеклеток, сложно выносить, — рассказала телеведущая на шоу „Алена, блин“. — Да, я делала ЭКО. Зачать получилось не с первой попытки. Наверное, с третьей. Но я бы еще раз прошла весь этот ад, роды, лишь бы родилась Маша».

Николь Кидман

В браке с Томом Крузом голливудская актриса родить не смогла: их дети приемные. Свои получились только в браке с Китом Урбаном. Старшую дочь Кидман родила в 2008-м при помощи ЭКО. Звезде далось это очень тяжело, шансы были минимальны. Поэтому спустя три года младшая дочь пары появилась на свет при помощи суррогатной матери.

Елена Борщева

Старшей, Мартой, актриса и звезда КВН забеременела сама и без проблем. А вот когда начали планировать второго ребенка, зашли в тупик. Несколько операций, анализы… в итоге решились на ЭКО.

«Попробовали раз. Два. Три. Все неудачно. Сколько средств было потрачено, страшно вспомнить. Но ладно деньги, я на себе прочувствовала, насколько тяжело переживать состояние безысходности», — рассказывала Борщева в интервью «Антенна — Телесемь».

Еще одна попытка оказалась удачной, в 2015 году в семье Елены появилась вторая дочь.

Селин Дион

Только две попытки из семи оказались у канадской певицы и ее мужа Рене Анжелина удачными. В 33 года артистка родила старшего сына, в 42 — близняшек. Между ними девять лет лечения, выкидышей и ощущения бессилия.

Кстати, второй раз Селин забеременела даже тройней, но один из младенцев родился мертвым.

Анастасия Макеева

У актрисы пока нет детей. Она не может забеременеть уже восемь лет. Но молодая женщина до сих пор не теряет надежды стать мамой.

«Очень много плакала, когда узнала диагноз и когда у меня было четыре ЭКО, — рассказала Анастасия в YouTube-шоу „Эмпатия Манучи“. —  После каждого ЭКО поправлялась на 9 кг, потом худела. Потому что это очень сложно — возвращать гормональный фон».